本人申请出具无婚姻登记记录证明，谨此声明：
本人姓名：___________性别：___________国籍：___________出生年月：___________年___________月___________日___________民族：___________职业：___________
文化程度：___________身份证件号______________________，常住户口所在地：______________________本人现婚姻状况是___________（未婚/离异未再婚/丧偶未再婚），并未在任何地方以任何形式办理过结婚登记。
本人上述声明完全属实，如有虚假，原承担一切法律责任。
申请人：
___________年___________月___________日